間質性肺炎の画像パターン徹底解説！UipとNsipのCt所見と鑑別点
間質性肺炎の診療現場では、「CT画像でUIPっぽいからIPF」という短絡的な診断は厳に戒められています。現在の国際的ゴールドスタンダードは、MDD（Multidisciplinary Discussion：多職種合議）による総合評価です。
大学病院や地域基幹病院のカンファレンスルームでは、呼吸器内科医、胸部放射線診断専門医、肺病理専門医が一堂に会し、1人の患者の画像データや臨床背景を徹底的に突き合わせます。
- 臨床側の視点：「関節痛やレイノー現象、抗核抗体・抗ARS抗体などの自己抗体データはあるか？」「羽毛布団や鳥類飼育歴、住環境のカビ曝露はないか？」
- 放射線診断医の視点：「下肺野優位だが、胸膜直下がわずかに抜けている（Subpleural sparing）。UIPではなく線維化型NSIPの可能性が高いのではないか」
- 病理医の視点（生検がある場合）：「線維化の時間的不均一性（Fibroblastic foci）が存在するか、あるいは空間的に均一な間質炎が主体か」
呼吸器専門医の証言によると、「初診時のCT読影ではIPF（特発性肺線維症）を強く疑われた症例でも、詳細な問診と自己抗体検査、放射線科医とのカンファレンスを経て、実は『潜在性膠原病に伴う間質性肺炎』や『慢性過敏性肺炎』であったと判明するケースが全体の2割前後にのぼる」と報告されています。画像パターンは強力な道標ですが、患者の生活歴や血液学的背景と統合されて初めて、真の診断へと結実します。
